fisiologis..

Jumat, 20 April 2012

FISIOLOGI DAN MEKANISME PERSALINAN NORMAL

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.       Latar Belakang

Keberhasilan setiap kehamilan, dan kelangsungan hidup spesies pada akhirnya, bergantung pada lahirnya bayi yang sehat dan cukup matang untuk bertahan hidup. Pada kehamilan dan persalinan, uterus harus melakukan 2 fungsi yang sangat berbeda. Uterus harus tumbuh, tetapi dalam keadaan tenang selama kehamilan agar janin dapat berkembang dan kemudian, pada saat yang tepat, melakukan aktifitas yang kuat dan terkoordinasi yang menyebabkan lahirnya bayi yang matang. Factor yang mengendalikan tradisi dari suatu keadaan ke keadaan lain masih belum dipahami dengan jelas, tetapi sangat penting untuk memahami, baik kemungkinan penyebab partus prematurus maupun bagaimana mengindusi persalinan tanpa mengakibatkan kegawatan pada janin.

Sebagian besar bayi manusia dapat melewati masa persalinan, dan lahir cukup bulan (didefinisikan antara akhir minggu ke-37 dan ke 42 kehamilan). Lima persen bayi premature merupakan 85% dari semua kematian neonatus dini yang tidak berkaitan dengan deformetas letal (lopez bernal et al, 1993). Semakin singkat usia genetasi, semakin buruk prognosis. Walaupun bayi berat lahir rendah (yi., yang lahir dengan berat kurang dari 1000 gram) sekarang mungkin dapat bertahan hidup, umumnya bayi tersebut memiliki angka morbiditas yang tinggi dan menimbulkan distress berat bagi orang tuanya, serta memerlukan biaya yang sangat besar di unit perawatan intensif neotatus. Dapat dikatakan salah satu tujuan utama obsterti adalah mengurangi persalinan prematur.

Penentu awitan persalinan pada manusia masih merupakan misteri. Terdapat perbedaan mencolok antara manusia dan spesies mamalia lain dalam jalur faktor yang menuju persalinan. Masih belum jelas mengapa kejadian yang menuju ke persalinan pada manusia harus sedemikian rumit atau apakah lamanya genetasi yang bervariasi merupakan hal yang menguntungkan. Manusia memiliki angka persalinan prematur yang sangat tinggi (sekitar 5-10%) dibanding dengan spesies lain (kuran dari 1% pada domba). Secara teoritis, lama genetasi kurang penting pada ibu. Aspek krusialnya adalah bayi yang dapat bertahan hidup saat persalinan. Dengan demikian, tampak janin yang mengendalikan lama genetasi. Pada hewan jelas terbukti adanya keterlibatan janin dalam menentukan saat persalinan, tetapi sulit mendapatkan bukti serupa pada manusia.

Penatalaksanaan kebidanan wanita dalam persalinan sering bersifat intervensionis. Berdasarkan latar belakang di atas, kami tertarik untuk menyusun makalah dengan judul “FISIOLOGI DAN MEKANISME PERSALINAN NORMAL”.

1.2.       Tujuan

1.2.1.      Tujuan Umum

Diketahuinya gambaran fisiologi dan mekanisme persalinan normal.

1.2.2.      Tujuan Khusus

1.        Diketehuinya gambaran pengertian-pengertian tentang persalinan normal

2.        Diketahuinya gambaran sebab-sebab mulainya persalinan

3.        Diketahuinya gambaran proses persalinan normal

1.3.       Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data

1.3.1.      Metode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini, metode yang dipakai adalah metode diskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk gambaran atas diskriptif tentang suatu keadaan secara subjektif (Notoatmodjo, 2002, 135).

1.3.2.      Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data untuk penulisan makalah ini adalah studi bibliografi atau studi kepustakaan yaitu dengan cara membaca dan mengkaji teori-teori tentang fisiologi persalinan.

1.4.       Sistematika Penulisan

Makalah ini disusun dengan sistematika sebagai berikut :

BAB I PENDAHULUAN, meliputi latar belakang, tujuan dan metode penulisan.

BAB II FISIOLOGI DAN MEKANISME PERSALINAN NORMAL, meliputi pengertian persalinan, sebab-sebab mulainya persalinan dan proses persalinan normal.

BAB III SIMPULAN DAN SARAN, meliputi kesimpulan dan saran-saran.

BAB II

FISIOLOGI DAN MEKANISME PERSALINAN NORMAL

2.1. Pengertian Persalinan Normal

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (Mochtar, 2002).

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Kampono dan M. Mugni, 1999). Persalinan normal atau persalinan spontan adalah bila bayi lahir dengan letak belakang kepala tanpa melalui alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam (Wiknjosastro, 2002).

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir. (Wiknjosastro, 1999).  Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir (Wiknjosastro, 1999).  Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Wiknjosastro, 1999).

Persalinan normal (partus spontan) adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala yang dapat hidup dengan tenaga ibu sendiri dan uri, tanpa alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam melalui jalan lahir.

Partus normal/partus biasa adalah bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala/ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat/pertolongan istimewa, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi), berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam (Kampono dan M. Moegni, 1999).

2.2. Sebab Terjadinya Proses Persalinan

Sebab-sebab terjadinya proses persalinan menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) adalah sebagai berikut :

1.        Penurunan fungsi plasenta : kadar progesteron dan estrogen menurun mendadak, nutrisi janin dari plasenta berkurang. (pada diagram, dari Lancet, kok estrogen meningkat ?)

2.        Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus Frankenhauser, menjadi stimulasi (pacemaker) bagi kontraksi otot polos uterus.

3.        Iskemia otot-otot uterus karena pengaruh hormonal dan beban, semakin merangsang terjadinya kontraksi.

4.        Peningkatan beban/stress pada maternal maupun fetal dan peningkatan estrogen mengakibatkan peningkatan aktifitas kortison, prostaglandin, oksitosin, menjadi pencetus rangsangan untuk proses persalinan.

Dua teori tentang awal proses kelahiran manusia menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) sebagai berikut :

Gambar 1

Teori Tentang Awal Proses Kelahiran Manusia

 Two theories on the onset of human parturition.

A.   Corticotropin-releasing hormone prouduced by the placenta is secreted into the fetal circulationand stimulates corticotropin secretion from the anterior pituitary of the fetus. Placental CRH, through fetal ACTH, stimulates the fetal adrenal to produce cortisol, which binds to the placental glucocorticoid receptors to block the inhibitory effect of progesterone, further stimulating CRH production in stimulative fashion.

B.    The fetal hypothalamic-pituitary-adrenal axis is quiescent during the first half of gestation because of its suppression by the maternal influx of cortisol, but during the second half of gestation, the rise in oestrogen gives rise to the placental enzyme 11b- hydroxysteroid dehydrogenase, causing cortisol to be converted into its inactive metabolite, cortisone. The resulting negative glucocorticoid feedback on the fetal pituitary gland (less cortisol passes from mother to fetus) would result in increased secretions of fetal ACTH, cortisol and DHEA sulfate, resulting both in fetal maturation and stimulation of parturition.

Persalinan ditentukan oleh 3 (tiga) faktor “P” utama menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) yaitu :

1.    Power

His (kontraksi ritmis otot polos uterus), kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskular respirasi metabolik ibu.

2.    Passage

Keadaan jalan lahir

3.    Passanger
Keadaan janin (letak, presentasi, ukuran/berat janin, ada/tidak kelainan anatomik mayor) (++ faktor-faktor "P" lainnya : psychology, physician, position).

Menurut Wiknyosastro, dkk (1999 : 186), 3 (tiga) faktor penting yang memegang peranan pada persalinan, ialah : 1) kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan, 2) keadaan jalan lahir, 3) janinnya sendiri.

Dengan adanya keseimbangan kesesuaian antara faktor-faktor tersebut, persalinan normal diharapkan dapat berlangsung.

2.3. Berlangsungnya Persalinan Normal

2.3.1 Pembagian Fase/Kala Persalinan

Pembagian fase/kala persalinan menurut WIknyosastro, dkk (1999 : 181) sebagai berikut:

1.        Kala 1  Pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap (kala pembukaan)

2.         Kala 2 Pengeluaran bayi (kala pengeluaran)

3.         Kala 3 Pengeluaran plasenta (kala uri)

4.        Kala 4  Masa 1 jam setelah partus, terutama untuk observasi

Periode tahap-tahap persalinan normal menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) sebagai berikut :

Tabel 2.1.

Periode Tahap-tahap Persalinan Normal

Tahap Persalinan	Nullipara	Multipara
Kala 1 – fase laten               Fase aktif Pembukaan serviks Kala 2 Kala 3	Kurang dari 20 jam 5 – 8 jam Rata-rata 1,2 cm/jam Kurang dari 2 jam Kurang dari 30 menit	Kurang dari 14 jam 2 – 5 jam Rata-rata 1,5 cm/jam Kurang dari 1 jam Kurang dari 30 menit

2.3.2 HIS

His menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang dimulai dari daerah fundus uteri di mana tuba falopii memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat dari ‘pacemaker’ yang terdapat di dinding uterus daerah tersebut. WIknyosastro, dkk (1999 : 188) menyatakan bahwa his adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan serviks membuka dan mendorong janin ke bawah.

Resultante efek gaya kontraksi tersebut dalam keadaan normal mengarah ke daerah lokus minoris yaitu daerah kanalis servikalis (jalan lahir) yang membuka, untuk mendorong isi uterus ke luar.

Terjadinya his  menurut Kampono dan M.  Moegni (1999)  akibat :

1.    Kerja hormon oksitosin

2.    Regangan dinding uterus oleh isi konsepsi 3

3.    Rangsangan terhadap pleksus saraf Frankenhauser yang tertekan massa konsepsi.

His yang baik dan ideal menurut Kampono dan M.  Moegni (1999)  meliputi:

1.    Kontraksi simultan simetris di seluruh uterus

2.    Kekuatan terbesar (dominasi) di daerah fundus

3.    Terdapat periode relaksasi di antara dua periode kontraksi.

4.    Terdapat retraksi otot-otot korpus uteri setiap sesudah his

5.    Serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan kurang mengandung serabut otot, akan tertarik ke atas oleh retraksi otot-otot korpus, kemudian terbuka secara pasif dan mendatar (cervical effacement). Ostium uteri eksternum dan internum pun akan terbuka.

Nyeri persalinan pada waktu his menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) dipengaruhi berbagai faktor :

1.    Iskemia dinding korpus uteri yang menjadi stimulasi serabut saraf di pleksus hipogastrikus diteruskan ke sistem saraf pusat menjadi sensasi nyeri.

2.    Peregangan vagina, jaringan lunak dalam rongga panggul dan peritoneum, menjadi rangsang nyeri.

3.    Keadaan mental pasien (pasien bersalin sering ketakutan, cemas/ anxietas, atau eksitasi).

4.    Prostaglandin meningkat sebagai respons terhadap stress

Pengukuran kontraksi uterus menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) :

1.    Amplitudo : intensitas kontraksi otot polos : bagian pertama peningkatan agak cepat, bagian kedua penurunan agak lambat.

2.    Frekuensi : jumlah his dalam waktu tertentu (biasanya per 10 menit).

3.    Satuan his : unit Montevide (intensitas tekanan / mmHg terhadap frekuensi).

Berikut grafik aktifitas uterus selama kehamilan, persalinan dan nifas :

Gambar 2.

Grafik Aktifitas Uterus Selama Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Sifat his pada berbagai fase persalinan menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) sebagai berikut :

1.    Kala 1 awal (fase laten)

Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mmHg, lama 20-30 detik. Serviks terbuka sampai 3 cm. Frekuensi dan amplitudo terus meningkat.

Kala 1 lanjut (fase aktif) sampai kala 1 akhir terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmHg, frekuensi 2-4 kali / 10 menit, lama 60-90 detik. Serviks terbuka sampai lengkap (+10cm).

2.      Kala 2

Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi juga akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan normal yaitu kepala) yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi otot-otot dinding abdomen dan diafragma, berusaha untuk mengeluarkan bayi.

3.      Kala 3

Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus menurun. Plasenta dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat juga tetap menempel (retensio) dan memerlukan tindakan aktif (manual aid).

2.3.3. Proses Berlangsungnya Persalinan Normal

2.3.3.1. Persalinan Kala 1 : Fase Pematangan/Pembukaan Serviks

Persalinan kala 1 dimulai pada waktu serviks membuka karena his : kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai pengeluaran darah-lendir yang tidak lebih banyak daripada darah haid. Persalinan kala 1 berakhir  pada waktu pembukaan serviks telah lengkap (pada periksa dalam, bibir porsio serviks tidak dapat diraba lagi). Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada saat akhir kala I.

Fase laten : pembukaan sampai mencapai 3 cm, berlangsung sekitar 8 jam.
Fase aktif : pembukaan dari 3 cm sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung sekitar 6 jam.

Fase aktif terbagi atas :

1.    Fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4 cm.

2.    Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm sampai 9 cm.

3.    Fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai lengkap (+ 10 cm).

Peristiwa penting pada persalinan kala 1 :

1.    Keluar lendir / darah (bloody show) akibat terlepasnya sumbat mukus (mucous plug) yang selama kehamilan menumpuk di kanalis servikalis, akibat terbukanya vaskular kapiler serviks, dan akibat pergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalam uterus.

2.    Ostium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga serviks menipis dan mendatar.

3.    Selaput ketuban pecah spontan (beberapa kepustakaan menyebutkan ketuban pecah dini jika terjadi pengeluaran cairan ketuban sebelum pembukaan 5 cm).

Pematangan dan pembukaan serviks (cervical effacement) pada primigravida menurut Wiknyosastro, dkk  (1999 : 183) berbeda dengan pada multipara :

1.    Pada primigravida terjadi penipisan serviks lebih dahulu sebelum terjadi pembukaan - pada multipara serviks telah lunak akibat persalinan sebelumnya, sehingga langsung terjadi proses penipisan dan pembukaan.

2.    Pada primigravida, ostium internum membuka lebih dulu daripada ostium eksternum (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran kecil di tengah) - pada multipara, ostium internum dan eksternum membuka bersamaan (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti garis lebar).

3.    Periode kala 1 pada primigravida lebih lama (+ 20 jam) dibandingkan multipara (+14 jam) karena pematangan dan pelunakan serviks pada fase laten pasien primigravida memerlukan waktu lebih lama.

Gambar 3.

Perbedaan Pematangan dan Pembukaan Serviks (cervical effacement) pada Primigravida dan Multipara

2.3.3.2. Persalinan Kala 2 : Fase Pengeluaran Bayi

Persalinan kala 2 dimulai  pada saat pembukaan serviks telah lengkap dan berakhir  pada saat bayi telah lahir lengkap. His menjadi lebih kuat, lebih sering, lebih lama, sangat kuat. Selaput ketuban mungkin juga baru pecah spontan pada awal kala 2.

Peristiwa penting pada persalinan kala 2 adalah :

1.    Bagian terbawah janin (pada persalinan normal : kepala) turun sampai dasar panggul.

2.    Ibu timbul perasaan / refleks ingin mengejan yang makin berat.

3.    Perineum meregang dan anus membuka (hemoroid fisiologik)

4.    Kepala dilahirkan lebih dulu, dengan suboksiput di bawah simfisis (simfisis pubis sebagai sumbu putar / hipomoklion), selanjutnya dilahirkan badan dan anggota badan.

5.    Kemungkinan diperlukan pemotongan jaringan perineum untuk memperbesar jalan lahir (episiotomi).

Lama kala 2 pada primigravida + 1.5 jam, multipara + 0.5 jam.

Gerakan utama pengeluaran janin pada persalinan dengan letak belakang kepala :

1.    Kepala masuk pintu atas panggul : sumbu kepala janin dapat tegak lurus dengan pintu atas panggul (sinklitismus) atau miring/membentuk sudut dengan pintu atas panggul (asinklitismus anterior/posterior).

2.    Kepala turun ke dalam rongga panggul, akibat : 1) tekanan langsung dari his dari daerah fundus ke arah daerah bokong, 2) tekanan dari cairan amnion, 3) kontraksi otot dinding perut dan diafragma (mengejan), dan 4) badan janin terjadi ekstensi dan menegang.

3.    Fleksi : kepala janin fleksi, dagu menempel ke toraks, posisi kepala berubah dari diameter oksipito-frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito-bregmatikus (belakang kepala).

4.    Rotasi interna (putaran paksi dalam) : selalu disertai turunnya kepala, putaran ubun-ubun kecil ke arah depan (ke bawah simfisis pubis), membawa kepala melewati distansia interspinarum dengan diameter biparietalis.

5.    Ekstensi : setelah kepala mencapai vulva, terjadi ekstensi setelah oksiput melewati bawah simfisis pubis bagian posterior. Lahir berturut-turut : oksiput, bregma, dahi, hidung, mulut, dagu.

6.    Rotasi eksterna (putaran paksi luar) : kepala berputar kembali sesuai dengan sumbu rotasi tubuh, bahu masuk pintu atas panggul dengan posisi anteroposterior sampai di bawah simfisis, kemudian dilahirkan bahu depan dan bahu belakang.

7.    Ekspulsi : setelah bahu lahir, bagian tubuh lainnya akan dikeluarkan dengan mudah. Selanjutnya lahir badan (toraks,abdomen) dan lengan, pinggul / trokanter depan dan belakang, tungkai dan kaki.

Gambar 4

Gerakan Utama Pengeluaran Janin pada Persalinan Dengan

Letak Belakang Kepala

2.3.3.3 Persalinan Kala 3 : Fase Pengeluaran Plasenta

Persalinan kala 3 dimulai pada saat bayi telah lahir lengkap dan berakhir dengan lahirnya plasenta.

Kelahiran plasenta : lepasnya plasenta dari insersi pada dinding uterus, serta pengeluaran plasenta dari kavum uteri.

Lepasnya plasenta dari insersinya : mungkin dari sentral (Schultze) ditandai dengan perdarahan baru, atau dari tepi / marginal (Matthews-Duncan) jika tidak disertai perdarahan, atau mungkin juga serempak sentral dan marginal.
Pelepasan plasenta terjadi karena perlekatan plasenta di dinding uterus adalah bersifat adhesi, sehingga pada saat kontraksi mudah lepas dan berdarah.
Pada keadaan normal, kontraksi uterus bertambah keras, fundus setinggi sekitar / di atas pusat.

Plasenta lepas spontan 5-15 menit setelah bayi lahir (jika lepasnya plasenta terjadi sebelum bayi lahir, disebut solusio/abruptio placentae - keadaan gawat darurat obstetrik).

Gambar 5

Fase Pengeluaran Plasenta

2.3.3.4 Persalinan Kala 4 : Observasi Pasca Persalinan

Sampai dengan 1 jam postpartum, dilakukan observasi. Menurut Kampono dan M.  Moegni (1999) ada 7 (tujuh) pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4 :

1.    kontraksi uterus harus baik,

2.    tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain,

3.    plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap,

4.    kandung kencing harus kosong,

5.    luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma,

6.    resume keadaan umum bayi,

7.    resume keadaan umum ibu.

Gambar 6

Plasenta Sudah Lepas dan Terletak di Bagian Bawah Jalan Lahir

2.4. Mekanisme Persalinan Normal

Menurut Wiknjosastro, dkk (1999 : 186), hampir 96% janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan presentasi kepala ini ditemukan kurang lebih 58% ubun-ubun kecil terletak terletak di kiri depan, kurang lebih 23% di kanan depan, kurang lebih 11% di kanan belakang, dan kurang lebih 18% di kiri belakang. Keadaan ini mungkin disebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang oleh kolon sigmoit dan rektrum.

Menjadi pertanyaan mengapa janin dengan presentase berada dalam uterus dengan presentase kepala ? Keadaan ini mungkin disebabkan kepala relatif lebih besar dan lebih berat. Mungkin pula bentuk uterus sedemikian rupa, sehingga volume bokong dan extremitas yang lebih besar berada di atas, di ruangan yang lebih luas, sedangkan kepala berada di bawah, di ruangan yang lebih sempit. Ini stereometrik kepala janin dan ruang panggul harus benar-benar dipahami.

Seperti telah dijelaskan terdahulu 3 (tiga) faktor penting yang memegang peranan pada persalinan, ialah : 1) kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan; 2) keadaan jalan lahir; 3) janinnya sendiri.

His adalah salah satu kekuatan pada ibu – seperti telah dijelaskan – yang menyebabkan serviks membuka dan mendorong janin kebawah. Pada presentasi kepala, bila his sudah cukup kuat, kepala akan mulai turun dan masuk kedala rongga panggul.

Masuknya kepala melalui pintu atas panggul dapat dalam keadaan sinklitismus, ialah bila arah sumbu kepala tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul. Dapat pula kepala masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu kepala janin miring dengan bidang pintu atas panggul. Asinklitismus anterior menurut naegele ialah apabila arah sumbu kepala membuat sudut lancip kedepan dengan pintu atas pinggul. Dapat pula asinklitismus posterior menurut litzman : keadaan adalah sebaliknya dari asinklitismus anterior.

Keadaan asinklitismus anterior lebih menguntungkan dari pada mekanisme turunnyakepala dengan turunnya asinklitismus posterior karena ruangan pelvis di daerah posterior adalah lebih luas dibandingkan dengan ruangan pelvis di daerah anterior. Hal asinklitismus penting, apabila daya akomodasi panggul agak terbatas.

Gambar 7

Sinklitismus, Asinklitismus anterior dan Asinklitismus posterior

Akibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris, dengan sumbu lebih mendekati siboksiput, maka tahanan oleh jaringan dibawahnya terhadap kepala yang akan menurun, menyebabkan bahwa kepala mengadakan fleksi didalam rongga panggul menurut hukum Koppel : a kali b = c kali d. Pergeseran di titik B lebih besar dari titik A.

Gambar 8

Fleksi Kepala Janin Menurut Hukum Koppel

Dengan fleksi kepala janin memasuki ruang panggul dengan ukuran yang paling kecil, yakni dengan diameter suboksipitobregmatikus (32 cm). Sampai di dasar panggul kepala janin berada didalam keadaan fleksi maksimal. Kepala yang sedang turun menemui diafragma pelvis yang berjalan dari belakang atas ke bawah depan. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan intreuterin disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi, disebut pula putaran paksi dalam. Di dalam hal mengadakan rotasi ubun-ubun dibawah simfisis, maka dengan suboksiput sebagai hipomoklion, kepala mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan. Pada tiap his vulva lebih dan kepala janin makin tampak bregma, dahi, muka dan akhirnya dagu. Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut putaran paksi luar.

Gambar 9

Putaran Paksi Dalam

Putaran paksi luar ini ialah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak.

Bahu melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang akan dilaluinya, sehingga didasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada dalam posisi depan belakang. Demikian pula dilahirkan irokanter depan terlebih dahulu, baru kemudian trokanter belakang, kemudian, bayi lahir seluruhnya.

Bila mekanisme partus yang fisiologik ini difahami dengan sungguh-sungguh, maka pada hal-hal yang menyimpang dapat segera dikoreksi secara manual jika mungkin, sehingga tindakan-tindakan operatif tidak perlu dikerjakan.

Apabila bayi telah lahir, segera jalan nafas di bersihkan. Tali pusar di jepit antara 2 cunam pada jarak 5 dan 10 cm. Kemudian di gunting antara kedua cunam tersebut, lalu di ikat. Tunggul tali pusat dibei anti-septika. Umumnya bila telah lahir lengkap, bayi akan segera menarik nafas dan menangis.

Gambar 10

Gerakan Kepala Janin Pada Defleksi dan Putaran Paksi Luar

Gambar 11 Kelahiran Bahu Depan, Kemudian Bahu Belakang

Resuitasi dengan jalan membersihkan dan menghisap lendir pada jalan nafas harus segera di kerjakan. Pula cairan di dalam lambung hendaknya di isap untuk mencegahnya masuk ke paru-paru ketika bayi muntah dan muntahnya terhisap masuk ke paru-parunya.

Bila bayi telah lahir, uterus mengecil. Partus berada dalam kala III (kala uri). Walaupun bayi telah lahir, kala uri tidak kalah pentingnya dari pada kala I dan II. Kematian ibu karena pendarahan pada kala uri tidak jarang terjadi sebab pimpinan kala III kurang crmat di kerjakan. Seperti telah di kemukakan, segera setelah bayi lahir, his mempunyai amplitude yang kira-kira sama tingginya hanya frekuensinya berkurang. Akibat his ini, uterus akan mengecil, sehingga pelekatan plasenta dengan dinding uterus akan terlepas. Melepasnya plasenta dari dinding uterus ini dapat di mulai dari 1) tengah 2) (sentral menurut schultze); 2) pinggir (marginal menurut Mathews – Duncan); 3 kombinasi 1 dan 2. Yang terbanyak ialah menurut schultze. Umumnya kala III berlangsung selama 6 sampai 15 menit. Tinggi fundus uteri setelah kala III kira-kira 2 jari di bawah pusat.

BAB III

SIMPULAN DAN SARAN

3.1.       Simpulan

Berdasarkan uraian tentang fisiologi dan mekanisme persalinan normal, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :

1.    Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.

2.    Faktor penting yang memegang peranan pada persalinan, ialah : 1) kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan, 2) keadaan jalan lahir, 3) janinnya sendiri.

3.    Pembagian fase/kala persalinan sebagai berikut:

a.    Kala 1 Pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap (kala pembukaan)

b.     Kala 2 Pengeluaran bayi (kala pengeluaran)

c.     Kala 3 Pengeluaran plasenta (kala uri)

d.   Kala 4  Masa 1 jam setelah partus, terutama untuk observasi

4.    Hampir 96% janin berada dalam uterus dengan presentasi presentasi kepala. Mekanisme persalinan normal :  kepala masuk pintu atas panggul (sinklitismus/asinklitismus)→flexi maximal sampai pada dasar panggul→putaran paksi dalam→gerakan deflexi→kepala lahir→putaran paksi luar→lahir bahu depan→lahir bahu belakang→trokhanter depan→trkhanter belakang→bayi lahir seluruhnya.

3.2.       Saran

Saran-saran yang dapat kami sampaikan sehubungan dengan tulisan makalah ini sebagai berikut :

1.    Bidan perlu memahami interaksi fisiologis dan faktor eksternal yang dapat mempengaruhi persalinan pada manusia agar perawatan intrapatus dapat ditingkatkan.

2.    Pengembangan keterampilan observasi memungkinkan bidan tidak hanya dapat menginterpretasi bagaimana seorang wanita menghadapi persalinan, tetapi juga dapat menentukan bagaimana kemajuan persalinan dengan mengamati respon prilaku dan fisik wanita yang sedang melahirkan. Dengan tidak mengetahui, mengabaikan atau menyalahartikan petunjuk fisik tertentu, bidan mungkin secara tidak sengaja memberi perawatan yang suboptimal.

3.    Intervensi pada persalinan harus memiliki dasar dan keputusan mengenai hal ini harus disokong untuk memaksimalkan kesejahteraan ibu dan janin. Pengetahuan mengenai efek intervensi pada fisiologi janin dan ibu merupakan hal esensial sehingga bidan dapat menilai efektivitas dan dengan cepat mengidentifikasi kemungkina penyimpangan yang terjadi akibat intervensi tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

Coad, Jane. 2001. Anantomi dan Fisiologi Untuk Bidan. Penerbit EGC, Jakarta.

Kampono, Nugroho dan Endy M. Moegni. 1999. Fisiologi Proses Persalinan Normal, Catatan Kuliah Obstetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Penerbit EGC, Jakarta.

_____________________, 1999. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Penerbit Arcan, Jakarta.

Mochtar, Rustam 1998, Sinopsis Obstetri Jilid 1, Jakarta : EGC, 1998;

Notoatmodjo, Soekidjo. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi Cetakan III. Penerbit PT. Rineka Cipta,  Jakarta.

Wiknjosastro, Hanifa, dkk. 1999. Ilmu Kebidanan Cetakan Kelima. Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, atas rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Fisiologi dan Mekanisme Persalinan Normal”. Makalah ini kami ajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Biologis Reproduksi Semester I di Akademi Kebidanan Muhammadiyah Ciamis Tahun Akademik 2009 - 2010.

Dalam penyusunan makalah ini kami banyak mengalami hambatan-hambatan dan kesulitan-kesulitan, baik dalam pencarian literatur maupun dalam penyusunannya.  Namun, berkat kerja keras kami dan bantuan serta dorongan dari semua pihak, akhirnya terwujud juga makalah ini. Untuk itu pada kesempatan ini, kami menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak.

Tiada gading yang tak retak, begitu juga dengan makalah ini, kami menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang konstruktif dari semua pihak sangat kami harapkan dari semua pihak untuk perbaikan makalah ini dan selanjutnya.

Akhirnya kami berharap, mudah-mudahan makalah yang sederhana ini dapat bermanfaat bagi semua pihak dan semoga amal baik yang telah diberikan kepada kami, mendapat balasan kebaikan yang hakiki dari Allah SWT.

Ciamis,  Oktober 2009

Penyusun;

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR ………………………………………………….        i

DAFTAR ISI ……………………………………………………………      ii

BAB I    PENDAHULUAN

1.1.        Latar Belakang ………………………………………….        1

1.2.        Tujuan …………………………………………………..        2

1.2.1.       Tujuan Umum …………………………………..        2

1.2.2.       Tujuan Khusus ………………………………….        3

1.3.        Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data …….        3

1.4.        Sistematika Penulisan ………………………………….         3

BAB II  FISIOLOGI DAN MEKANISME PERSALINAN NORMAL

2.1.   Pengertian Persalinan ……………………………………       4

2.2.   Sebab Terjadinya Persalinan …………………………….       5

2.3.   Berlangsungnya Persalinan Normal ……………………..       7

2.3.1. Pembagian Fase Persalinan ………………………       7

2.3.2. His ………………………………………………..        8

2.3.3. Proses Berlangsungnya Persalinan Normal ………      11

BAB III SIMPULAN DAN SARAN

1.1.       Simpulan ………………………………………………..       19

1.2.       Saran ……………………………………………………       20

DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………….       22

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1. Periode Tahap-tahap Persalinan Normal …………………….         8

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Teori Tentang Awal Proses Kelahiran Manusia …………….          6

Gambar 2 Grafik Aktifitas Uterus Selama Kehamilan, Persalinan dan

Nifas  …………………………………………………………       10

Gambar 3 Perbedaan Pematangan dan Pembukaan Serviks (cervical effacement) pada Primigravida dan Multipara ……………………………        13

Gambar 4 Gerakan Utama Pengeluaran Janin pada Persalinan Dengan Letak Belakang Kepala ………………………………………………      16

Gambar 5 Fase Pengeluaran Plasenta …………………………………….

Gambar 6 Lepasnya Plasenta ……………………………………………..

FISIOLOGI PERSALINAN NORMAL dr. Botefilia Sp.OG

Apa yang sebenarnya terjadi pada saat kehamilan ? dan bagaimana timbulnya inisiasi persalinan atau bagaimana persalinan dimulai ? kenapa bisa tiba tiba terjadi kontraksi, padahal tadinya selama hamil, tenang tenang saja ? Saya coba mengajak anda mengenal lebih jauh tentang persalinan.

Persalinan : Hasil akhir dari koordinasi antara kontraksi miometrium dan dilatasi serviks Dipengaruhi faktor2 endokrin yang terjadi pada serviks dan miometrium selama kehamilan akhir dan persalinan Perubahan-2 ini merupakan syarat mutlak suksesnya induksi persalinan Pengetahuan tentang transisi dari pemeliharaan kehamilan (uterus tenang) ke saat mulainya proses persalinan (kontraksi uterus kuat) terus menemukan konsep yang terlibat dalam fisiologi persalinan normal.

Fisiologi persalinan normal, melibatkan 2 hal dibawah ini :

1. Endokrinologi persalinan
2. Fase-fase persalinan pada uterus

Fase-fase persalinan pada uterus :

1. Fase 0 : fase tenang
2. Fase 1 : persiapan persalinan
3. Fase 2 : Proses persalinan
4. Fase 3 : Puerpurium

Fase O : fase tenang

• Relaksasi otot miometrium
• Fase tenang yang normal ini terjadi pada 95% kehamilan
• Serviks rigid berkontraksi/kokoh
• Kadang2 terjadi kontraksi Braxton-hicks
• Pada fase ini uterus refrakter thd induksi uterotonin

Fase 1 : Persiapan persalinan

• Ketenangan miometrium harus dihentikan 
• Terjadi aktivasi uterus
• Perubahan progresif uterus 6-8 mgg terakhir
• Terjadi perubahan serviks : melunak dan berdilatasi
• Fundus uteri memproduksi kontraksi
• Peningkatan yang menyolok reseptor oksitosin pada miometrium
• Peningkatan jembatan antar sel (gap junction) baik jumlah maupun area 
• Iritabilitas uterus meningkat
• Responsif terhadap uterotonika 
• Transisi waktu antara kontraksi his yang adekuat 
• Pembentukan segmen bawah uterus
• Sebelum memasuki fase 2, terjadi peningkatan > 50 kali lipat jumlah reseptor oksitosin pada miometrium
• Pada serviks terjadi pematangan serviks yang berkaitan dengan 2 perubahan
• Perusakan & penyusunan kolagen dan perubahan dalam jumlah relatif glikosaminoglikan, yaitu peningkatan asam hialuronat yang bersifat menahan air

Apa saja sih Perubahan yang terjadi pada serviks pada fase 1 ini ?

• Serat-serat kolagen yang selama kehamilan memberikan dukungan yang rigid, pada akhir kehamilan terjadi peningkatan pemecahan kolagen, dan penyusunan kembali serat2 kolagen 
• Peningkatan jumlah asam hialuronat pada serviks, diikuti peningkatan jumlah air
• Terjadi penipisan serviks, pelunakan, dan relaksasi sehingga mulai berdilatasi

Fase 2

• Sinonim dengan kondisi in partu
• Kontraksi uterus membuat dilatasi serviks
• Pengeluaran janin dan plasenta

Fase 3

• Masa Puerpurium
• Pemulihan ibu dari masa melahirkan anak
• Kontribusi ibu utnuk kesejahteraan dan kelangsungan hidup anak
• Pemulihan fertilitas ibu
• Miometrium berada dalam keadaan rigid dan berkontraksi terus menerus sehingga menekan pembuluh darah uterina
• Mencegah perdarahan post partum
• Onset laktogenesis dan milk let down amat penting bagi kelangsungan hidup bayi
• Involusi uterus 4-6 minggu (kembalinya uterus ke bentuk normal lagi)

Uterotropin

Zat-zat yang mempersiapkan uterus untuk persalinanPelunakan dan pematangan serviks Peningkatan jumlah reseptor oksitosin pada miometrium Peningkatan respon kontraktif dari miometrium terhadap uterotonin

Uterotonin

Zat-zat yang bekerja menyebabkan kontraksi miometrium yang khas pada proses persalinan aktif yaitu fase 2 persalinan Prostaglandin, oksitosin, angiotensin II, arginin vasopresin, bradikinin

Fisiologi

Sebab2 mulainya persalinan

• masih mrp teori yg kompleks : faktor humoral, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh syaraf dan nutrisi.
• plasenta mjd tua: penurunan kadar estrogen dan progesteron
• uterus yg membesar→iskemia otot uterus→degenerasi plasenta
• Hipokrates: teori berkurangnya nutrisi pada janin
• teori tekanan pd ganglion servikale dari plexus frankenhauser→membangkitkan kontraksi uterus

Tindakan2 yg dapat menginduksi persalinan:

• merangsang plexus frankenhauser dgn laminaria
• pemecahan ketuban
• penyuntikan oksitosin

Berlangsungnya Persalinan Normal

Kala I

• dimulai bila timbul his dan pengeluaran lendir bersemu darah
• Dibagi 2 fase:

1. fase laten: pembukaan 0-3 cm, lamanya 8 jam
2. fase aktif, dibagi 3 fase:

a. fase akselerasi: 3-4 cm, lamanya 2 jam

b. fase dilatasi maksimal: 4-9 cm, lamanya 2 jam

c. fase deselerasi: 9-10 cm, 2 jam

• pada primigravida kala I kira2 13 jam, pd multipara 7 jam

Kala II

• saat kelahiran bayi
• his lbh kuat dan cepat 2-3 mnt sekali
• primigravida: ± 1 1/2  jam, multipara: ±1/2 jam

Kala III

• pelepasan plasenta
• lepas dalam 6-15 menit setelah bayi lahir

Kala IV

• sampai 1 jam setelah plasenta keluar
• untuk mengamati ada tidaknya perdarahan postpartum

Mekanisme Persalinan

• 96% janin adalah letak kepala
• 3 faktor penting yg berperan dlm persalinan:

2. kekuatan pada ibu: his dan mengedan
3. keadaan jalan lahir
4. janin

• Lahirnya bayi:  kepala masuk pintu atas panggul (sinklitismus/asinklitismus)→flexi maximal sampai pada dasar panggul→putaran paksi dalam→gerakan deflexi→kepala lahir→putaran paksi luar→lahir bahu depan→lahir bahu belakang→trokhanter depan→trkhanter belakang→bayi lahir seluruhnya.
• bersihkan jalan nafas→jepit tali pusat dg 2 cunam koker pd 5cm dan 10 cm→gunting di antaranya→ikat yang kuat→beri antiseptik
• resusitasi dan bersihkan dan mengisap lendir pd jalan nafas
• lepasnya plasenta: setelah bayi lahir msh ada his yg sm kuat tp frekuensi berkurang→uterus mengecil→perlekatan plasenta lepas (sentral/marginal/kombinasi)
• tinggi fundus uteri setelah kala III adalah sktr 2 jari di bawah pusat